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动态突变疾病

    在本章第三节我们曾说,单基因病是单一基因突变引起的疾病。其突变又分为静态突变和动态突变。第三节所讲的基因突变是指静态突变。静态和动态突变的主要区别在于重复的三核苷酸序列随着世代的传递其拷贝数是否逐代累加。不逐代累加,为静态突变;逐代累加,便为动态突变。

    动态突变中,如果重复序列拷贝数较少,可能其临床表现不明显,或症状较轻,发病年龄较晚。在传代过程中,重复序列拷贝数会逐代累加,子代发病会提早,症状也逐代加重。静态突变往往没有这种现象。

    动态突变和静态突变一样,也遵循孟法尔遗传规律,呈常染色体显性遗传(AD),也有常染色体隐性遗传(AR)、X伴性显性遗传(XD)和X伴性隐性遗传(XR)。

    一、染色体显性遗传

    强直性肌营养不良:是一种较常见的神经肌肉疾病,男性多于女性。多为成年发病,主要症状为四肢无力,行走困难。肌强直多见于前臂和手部肌肉;肌萎缩先在肢体远端发生,逐渐发展至面部肌肉、颈肌、腱反射消失。多数患者合并白内障。

    亨延顿午蹈症:是一种以神经系统退行性改变为主要特征的疾病。表现为午蹈样不随意运动,继而出现神经精神障碍,认识力丧失,行为改变,常于起病后10~20年死亡。

    齿状核红核苍白球丘脑下部核萎缩:是一种神经退行性疾病,在日本较常见。表现为多种神经症状,如阵挛、癫痫、痴呆等的不同组合。

    脊髓小脑共济失调I型:是一种神经退行性疾病。以共济失调、眼外肌麻痹、无力为主要特征。

    脊髓小脑共济失调Ⅱ型:是一种神经退行性疾病。表现为共济失调、轮替运动障碍、构音障碍,并有早现现象。

    脊髓小脑共济失调Ⅲ型:是一种常见的脊髓小脑变性的疾病。表现有共济失调、锥体束征,进行性眼外肌麻痹、不同程度的突眼、外周肌萎缩、张力障碍等。

    脊髓小脑共济失调Ⅳ型:一种神经退行性疾病。其临床表现有持久进行性小脑和脑干功能障碍等。

    脊髓小脑共济失调Ⅴ型:是一种神经退行性和视网膜变性疾病。表现为进行性小脑共济失调、色素斑营养障碍、眼外肌麻痹、锥体束或非锥体束症、深感觉消失、痴呆等。

    纯痉挛性截瘫:是一种中枢运动系统的变性疾病。表现为持久进行性的腿部肌肉痉挛、走路困难、下肢反射亢进。

    二、常染色体隐性遗传

    Friedreich共济失调:是一种常见的神经变性疾病。杂合携带者的频率为1/100~1/120。表现为多在青春期发病,有进行性加剧的共济失调,部分患者有构音障碍、腱反射消失、肌肉震颤、关节感觉障碍,严重者无法行走,并有肥厚性梗阻性心肌病、甚至死亡。

    三、X伴性显性遗传

    脆性X综合症:是一种常见的遗传性智力低下疾病,男女比约为1比2。表现为中度到重度智力低下,大睾丸,常伴有大耳、单耳轮、下颌前突、腭弓高、淡蓝色巩膜、语言障碍和癫痫等。

    四、X伴性隐性遗传

    脊髓延髓肌萎缩症:是一种神经肌肉变性疾病。主要影响前角细胞、延髓神经元和神经节细胞。表现为近端肌无力、肌萎缩、雄性激素不敏感征等。

    五、其它动态突变疾病

    朊病毒疾病:可以是遗传,也可以是传染性或自发性。神经系统的症状有肌肉张力减弱,精神敏锐度下降,键忘和失眠。患者的脑病区呈多孔海绵状。朊病毒引起的疾病有:

    1.杰-斯-史综合症。表现为先有小脑共济失调,以后发生痴呆。典型患者的病程2~6年。脑组织有海绵退化和星状细胞质增生。

    2.致死性家族性失眠。表现为入睡困难,自主神经紊乱,后发生失眠和痴呆。典型患者的病程1年。脑组织有海绵退化和星状细胞质增生。