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线粒体病

    人体由细胞组成。细胞由一层薄膜(称质膜)与外界分开。膜内除细胞核(染色体在其中)之外,还有其它物体(称细胞质)。线粒体就在细胞质中,呈棒状,分布着37个基因。它是细胞中除染色体外唯一载有基因的物质。

    线粒体为细胞的运动、收缩、生物合成、主动运输、冲动传导等耗能的过程提供能源。线粒体作为细胞的供能装置,将细胞氧化还原产生的能量以高能磷酸键形式暂时储存起来,是糖、脂肪和蛋白质代谢的最终通路。

    线粒体基因(mtDNA))是独立于细胞核染色体外的基因组,具有自我复制,转录和编码功能。

    线粒体基因(mtDNA)的遗传方式为母系遗传。受精过程中仅精子细胞核与卵子结合,产生的合子从卵子的细胞中获得线粒体基因。因此,发生在生殖细胞系的突变,可引起母系家族性疾病;而发生在发育过程中或体细胞组织中的突变,则引起散发的疾病和年龄相关的氧化磷酸化活性的降低。

    mtDNA的突变率高,但突变基因的表达具有阀值效应。 mtDNA的突变率比染色体上的基因高10~20倍,且其内缺乏完整的修复系统。但它不像染色体上的一个或几个基因突变就会出现症状。也就是现突变的mtDNA达到一定的浓度才会出现症状。随着年龄增加,体细胞内突变的mtDNA逐渐积累,氧化磷酸化功能不断下降,使本来的氧化磷酸化缺陷进一步加重,直到能量产生低于组织能量需求阀值,便出现临床症状。

    一、mtDNA点突变与人类疾病

    LHOH病,母系遗传或非遗传性,表现为视神经坏死引起的双侧中央视力丧失,伴有心脏节律失常、神经、血管、骨骼肌系统异常,往往成年发病,但无骨骼病或严重的线粒体结构异常。

    NAPP病,母系遗传,表现为色素视网膜炎、共济失调、癫痫、痴呆、近端神经肌肉衰弱、感觉神经疾病及发育迟缓。一般会致死。

    Leigh综合证:母系遗传或非遗传性,幼年发病

    线粒体脑肌病:乳酸中毒,中风样发作综合证(MELAS),母系遗传病。表现为身材矮小、多毛、头痛、肌无力、运动诱发呕吐、癫痫发作、再发性脑损伤,并引起偏瘫、偏语。

    肌阵挛性癫痫和破损性红肌纤维病:母系遗传,临床表现为肌阵挛性癫痫、全身性抽搐、小脑共济失调和破损性红肌纤维病等。

    线粒体肌病、肥厚性心肌病(MMC):母系遗传或非遗传性,表现为骨骼肌异常及心肌病变。

    不典型的Ⅱ型糖尿病:(DM)母因系遗传,发病多小于40岁。患者多不肥胖、渐渐对胰岛素有依赖性,60%患者伴有不同程度的神经性耳聋,耳聋多在DM发生多年后出现,胰岛细胞功能减退,其抗体(ICA)多为阴性。家庭中临床表现各异,有些可伴有神经、肌肉等     系统的表现,如眼外肌麻痹,视网膜色素变性、癫痫、中风样发作、肌萎缩、肌无力和心肌病等。

    二、mtDNA的缺失与人类疾病

    KSS综合证:非遗传性,是一多系统的线粒体疾病,表现为眼肌麻痹和色素性视网膜炎,通常20岁以前发病,三、四十岁死亡。

    胰岛素依赖型糖尿病(IDDM):非遗传性,常伴有多系统病变。

    心肌病:母系遗传或非遗传。表现生长缓慢,饭后呕吐,心脏有收缩期杂音,夜间有窦性心律失常。

    帕金森病(PD):母系遗传或非遗传性,发病率较高,主要表现为动作迟缓,肌张力增高和静止性震颤。Azheimer病(AD):多为散发性,少数呈常染色体显性遗传模式,老年常见病,发病率在老年期痴呆中占第一位。表现为中枢神经系统全面衰退,记忆和认知功能逐渐丧失,最终导致痴呆乃至死亡。

    三、mtDNA的重复与人类疾病

    线粒体肌病:母系遗传或散发,表现为骨骼异常。

    近曲小管病、糖尿病、小脑共济失调综合症:母亲遗传。